上诉人潘某因病于2020年7月到平果市某定点医疗机构手术治疗，术后反复出现发热并伴有腹胀、呕吐等多方面症状，经多方求医治疗，共产生医疗费122397.24元，上诉人潘某在基本医疗保险基金中报销 82104.10元。2022年5月，某司法鉴定所就潘某的医疗损害作出《司法鉴定意见书》，鉴定平果某定点医疗机构对被鉴定人潘某的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果存在因果关系，为主要作用，其参与度建议为60%－80%。在潘某与平果市某定点医疗机构的侵权之诉中，人民法院判决平果市某定点医疗机构承担 80%的赔偿责任。
为杜绝医保基金流失，守好群众的“救命钱”，平果市医疗保障服务中心因与潘某协商让其退回先行垫付的医保基金未果而提起诉讼。2022年9月一审判决潘某返还医保基金82104.10元，潘某不服一审判决，提起该案诉讼。
二审中，百色市中级人民法院查明，第三人平果市某定点医疗机构已按医疗费损失的80%，即65683.28元支付给潘某。根据已生效判决平果市某定点医疗机构承担80%的责任，上诉人自行承担20%的责任，该20%的医疗费上诉人并未得到平果市某定点医疗机构赔偿，上诉人并未重复获利，故该部分20%医疗费仍由上诉人潘某承担，按照医保政策上诉人潘某仍可以就该部分医疗费得到相应的报销，故上诉人潘某应退回被上诉人垫付的医疗费应当为82104.10元-82104.10元X20%=65683.28元。该案在平果市开创了医保部门作为平等主体主动介入侵权诉讼、追回垫付医保基金的先河，纠正了参保群众违规享受医保待遇的行为，兜牢了医保基金安全底线。
